Visión general de Telehealth y su aplicación para la fisioterapia de Cardiopulmonary
| Los avances en la tecnología de comunicación electrónica suministraron las oportunidades únicas para la previsión de servicios médicos underserved y desplazaron a pacientes geográficamente. Los profesionales de atención sanitaria usan voz y los sistemas de video de comunicarse con pacientes y colegas en a variety of lugares clínicos actualmente. Desafortunadamente, tales sistemas han limitado la presencia en ajustes de fisioterapia. A variety of factores, incluyendo la falta del conocimiento con dispositivos existentes y percibir que compra de sistema y operación cuestan, parecen estar limitando su uso. Incluso la terminología es confusa con tales términos como telehealth, telemedicine, y telerehabilitation a menudo usado indistintamente. El propósito de este papel es presentar una visión general de esta tecnología y proveer una perspectiva clínica respecto a el uso de telehealth en la práctica de fisioterapia de cardiopulmonary. |
| Palabras clave: la tecnología y la atención sanitaria, la fisioterapia |
"El futuro tiene un hábito de repentinamente y dramáticamente se hacer el regalo."
Roger A Babson
Introducción
Sobre 10 de marzo de 1876, Alexander Graham Bel I convocó a su ayudante Thomas Watson usando un monitor de voz tosco. Hablar de otra habitación con las palabras, "Watson, venga aquí; lo quiero", la edad de teléfono era nacida.1 quizás hoy Bell mismo se maravillaría de la aprobación siguiente de su invención. De comercio a defensa nacional, el teléfono tiene un papel crítico en la comunicación mundial.
Profesionales de atención sanitaria se dieron cuenta del servicio público de este medio pronto con telemedicine surgir como una variante única para dirigir el cuidado paciente.2,3 creación de imágenes de Digital, fibra óptica, la realidad virtual, y las otras tecnologías permiten que a clinicians valore y trate a pacientes casi a cualquier lugar en el mundo entero ahora.4,5
Terminología
Es inevitable que la nueva tecnología trae una nueva terminología única con él(ella/eso); telemedicine no es excepción a esta observación. Hetherington6 define telemedicine como, "Una forma de la actividad clínica médica que depende para obtener el intercambio de información telecommunicated de la consulta la diagnosis médica, y el cuidado paciente." Grigsby y Saunders7 telemedicine de visualización como, "El uso de la información electrónica y tecnologías de comunicación de suministrar y soportar la atención sanitaria cuando la distancia separa a los participantes." Éstos como los que los mismos escritores, en un esfuerzo ampliar esta definición para incluir profesiones de salud aliadas, también perciben telemedicine, "Abarcando toda la atención sanitaria, la educación, la información, y los servicios administrativos que pueden ser transmitidos sobre las distancias por tecnologías de comunicación electrónica."7 confusión considerable aparece, sin embargo, cuando los conceptos similares son asociados con palabras diferentes: telemedicine versus telehealth. El problema fue exacerbado inicialmente cuando gran parte de la literatura de fisioterapia parecía mencionar el "Telehealth" de palabra de forma preferencial. Aunque los conceptos abarcados son similares, hay diferencias importantes (la tabla1). Therefore, en un esfuerzo de ofrecerse "...La aclaración entre los términos similares" y para presentar las pautas para el uso de telehealth, el (cuerpo) de directorios de APTA creó las definiciones de Telehealth y las pautas. Este documento proveyó la definición de operaciones de telehealth de la siguiente manera:
'Telehealth es el uso de las comunicaciones electrónicas suministrar y repartir un montón de servicios de información y atención sanitaria salud -related, incluyendo, pero no limitar a los fisioterapia -related información y servicios, sobre las distancias grandes y pequeñas. Telehealth abarca a variety of atención sanitaria y actividades de ascenso de salud, incluyendo, pero no limitar to, la educación, el consejo, recuerdos, intervenciones, y observación de las intervenciones." (G03 - 06-09-1 de cuerpo9)
Acompañar esta definición y documento de pautas era la declaración de puesto que trataba del uso apropiado de la tecnología de telehealth:
"Es el puesto de la Asociación de fisioterapia estadounidense que telehealth es un modelo apropiado de la entrega del servicio para la profesión de la fisioterapia when suministrar en una manera compatible con los puestos de la Asociación, los padrones, las pautas, las políticas, los procedimientos, los padrones de la práctica para la fisioterapia los principios éticos y los padrones, y el Cuide para la fisioterapeuta práctica. Telehealth puede ser use superar barreras del acceso para servicios causados por la distancia, la falta de disponibilidad de especialistas y / o subspecialists, y movilidad reducida. Telehealth ofrece el potencial de prolongar servicios de fisioterapia a, poblaciones underserveds, y desde un punto de vista cultural y lingüísticamente diversas lejanas, rurales." (P03 de cuerpo - 06-10 -20)
Esta 2006 declaración de puesto siguió a un versión más temprano creado en 2001 (cuerpo Pl 1 - 01-28 -71). Telehealth es ahora el período preferido para todas aplicaciones que involucra la entrega de la información salud -related y los servicios, incluyendo telerehabilitation (la tabla1).
Un adicional punto de aclaración es provechosa en este momento. Telehealth relacionado con la fisioterapia es visto por poco como solamente la teleconferencia o teleconsulting a menudo. En realidad, el concepto es mucho más grande que esto y abarca unas miríadas de adjuntos de telerehabilitation incluyendo instrumentos de observación digitales, paciente dispositivos de vigilancia, y aplicaciones de tiempo real.
El concepto de telemedicine fue presentado a estadounidenses en un abril 1924 asunto de noticias de radio.8 tener como protagonista era un dibujo de un médico que veía a su paciente on uno "Llamar por radio la pantalla." En 1951, la primera demostración de cruz - estado federal de telemedicine ocurrió en la Feria Mundial de Nueva York y 6 años después Albert Jutras inició teleradiology en Montreal, Canadá.8 esto fue seguido en 1959 por un Nebraska psiquiátrico programa de tele - educación y telepsychiatry del instituto ofrecido in conjunction with el University of Nebraska.8 por el(la/los/las) de el 1 960, la administración nacional aeronáutica y espacial (administración espacial norteamericana) estaba usando "Biotelemetry" para monitorear a astronautas. Biotelemetry fue definido por administración espacial norteamericana como, "Unos medios de transmitir los datos biomédicos o fisiológicos de una ubicación lejana para una ubicación que tenía la capacidad de traducir los datos y afectar decisión tomar."7 los datos de biotelemetric obtenidos incluían rate de corazón, la temperatura corporal, los electrocardiograma, oxígeno, y las concentraciones de dióxido de carbono.8 varios años después, investigadores consideraron las posibilidades de transmitir la información diagnóstica y clínica sobre una línea telefónica de análogo estándar. Los otros desarrollos de telemedicine de marca son presentados en la tabla2.
Voz transmitida y calidad de video son una función del ancho de banda de señal; el más grande el ancho de banda, el mejor la calidad de señal. El ancho de banda es definido como "La cantidad de la información que puede ser llevada sobre una línea de transmisión por segundo." Esto es más expresado como kilobits por segundo (kbps) o los megabits a menudo por segundo (Mbps). A la parte inferior "Servicio telefónico convencional" (el POTS) estar con líneas de satélite del espectro de transmisión de señal digitales tener la capacidad de señal más grande. Un resumen de anchos de banda por el modo de transmisión es proveído en la tabla3.
La infraestructura que soporta la transmisión de señal, específicamente la conexión de un sitio a otro, es llamada uno "Tocar la gaita." Los tubos incluyen cables, cables, fibras ópticas, y microondas. Como se dijo previamente, los anchos de banda llevados por estos tubos varían. El más grande el ancho de banda, el mejor la cantidad y la calidad de los datos transmitió más de un renglón por segundo. El más grande el ancho de banda, sin embargo, el más grande el coste de equipo en relación con la instalación, el mantenimiento, y el uso. Por lo tanto, el costo se asoció con transmisión utilización clínica extendida históricamente limitada de señal de buena calidad. Afortunadamente, el ancho de banda se está poniendo less suntuoso y con esto viene renovar el interés en servicios de telemedicine.
Uso de TELEHEALTH en investigación de fisioterapia
El número de estudios divulgados propio de lo telehealth y fisioterapia está rápidamente en crecimiento. En línea directa PubMed busca combinando con la "Fisioterapia" con los términos "Telehealth" de búsqueda, "Telemedicine", y "Telerehabilitation" produjo 6, 63, y 18 citas respectivamente. Solamente 5 citas fueron find usar los términos de búsqueda "La terapia ocupacional" y "Telehealth." Sin embargo, estos resultados no representan el trabajo informado sobre ya que algunos estudios residen en revistas profesionales no poner en una lista por Medicus de índice completamente o incluyen telecomunicaciones que aplicaciones no considerado dentro de los descriptors usaron de arriba. Algunos ejemplos son find en investigación publicada por Clark y Scheideman - Miller, 9 Dawson, 10 Marsh, 11 Miller, 12 Sekerak, 13 Shaw, 1416 y Walsh.17
Aunque el alcance de este papel no permite la elaboración del trabajo all divulgado, algunos estudios de telehealth creativos son highlight. En investigación dirigida por Holden, Dyar, y Dayan - Cimadoro18 en Northeastern University, un sistema de telerehabilitation de (VE) ambiente basado en prácticamente fue use promocionar movilidad de extremidad superior en 11 pacientes luego de la aplopejía. El dispositivo de VE permitió que un terapeuta implementara las sesiones de ejercicio remotamente mientras pacientes se quedaron en casa. Los resultados estaban apoyando 30 sesiones de trato de VE de onehour sobre la base de las mejoras en followeding de función. Además, la mayoría de las mejoras persistieron bien después de que servicios de fisioterapia fueron interrumpidos.
Iwatsuki, et al19 video - anotar a 2 pacientes durante el rendimiento de movimientos de extremidad de clase alta y baja varios. Estas imágenes fueron transmitidas entonces/luego vía la Internet a un sistema de análisis de movimiento 3 - dimensional hospital basado en. Fisioterapeutas en el hospital estudiaron las ideas posteriormente y proveyeron la consulta respecto a un plan de fisioterapia del cuidado. Los escritores llegaron a la conclusión de que tal tecnología era eficaz y podía ser use almacenar los datos de video para la destitución y el análisis más tarde.
Investigadores en el Países Bajos valoraron un sistema de comunicación de voz - video de interinstitutional en una configuración de fisioterapia pedriática.20 descubrieron que la señal de análogo de ancho de banda baja usada en estas instituciones suministró la calidad de idea mala para los propósitos de teleconsultation. Aunque esta dificultad técnica impidió la aprobación total del sistema, investigadores llegaron a la conclusión de que la comunicación entre miembros de equipo médicos in abordar postural complicado y los trastornos de movimiento parecía ser prometedor para tanta remisión paciente como las intervenciones de fisioterapia.
Cada uno de estos tres estudios es interesante de la perspectiva de la solicitud variada. Efectivamente, el potencial de la tecnología de telehealth aparece ilimitado para los terapeutas.
Uso de TELEHEALTH en poblaciones de CARDIOPULMONARY
La mayor parte de investigación publicada propia de telerehabilitation de lo cardiopulmonary es encontrada en la literatura de fisiología de ejercicio. En 1998, Shaw, Sparks, y Jennings, 21 presentaron una evaluación exhaustiva de investigación publicada sobre el tema. De los casi 40 trabajos citados, la mayoría involucró a pacientes que hicieron ejercicio en casa con la observación proveída por profesionales de la medicina en una instalación distante. Desafortunadamente el uso ancho de lo que los escritores acuñaron "La observación de ejercicio de transtelephonic" (TEM) terminó con la definición de la rehabilitación cardíaca de Medicare como ser un servicio "Hospital basado en". El acceso inmediato para tanto un médico como equipo de resucitación se puso obligatorio.22 notwithstanding este turno de los eventos, TEM era found ser tan eficaz como los programas de rehabilitación de cardiopulmonary hospital basados en en comparación con la mejora de capacidad funcional y el acatamiento de programa. Más lejos, a pesar de la inclusión de participantes con las condiciones cardíacas de alto riesgo en 2 estudios, 23,24 no arrestos circulatorios fueron documentados en más de 30,000 sesiones de TEM.
Estudios recientes que involucran a pacientes con la enfermedad de cardiopulmonary han abandonado el ejercicio en gran parte y han se concentrado en otras aplicaciones de telehealth. Dos trabajos son representativos con respecto a esto. Wakefield, al25 de et valoró la eficacia de tanto el teléfono como videophone para mejorar los resultados de pacientes con las exacerbaciones agudas de la insuficiencia cardíaca. Llegaron a la conclusión de que enfermera de rutina telefónica y observación de video de los síntomas retrasaron el tiempo a la readmisión comparado con pacientes que recibían el cuidado de continuación acostumbrado. En un estudio similar de pacientes con la insuficiencia cardíaca crónica, Balk et al26 usó un sistema de video hospital basado en de educar a pacientes en sus casas. Aunque ninguna diferencia importante fue encontradas entre el tratamiento y la calidad de vida de grupo de control e resultados de comportamiento de identidad - cuidado, una mejora importante en conocimientos de insuficiencia de corazón fue vista en el grupo de telehealth.
Solamente un estudio de telerehabilitation divulgado en relación con la enfermedad pulmonar fue encontrado. Éste era un estudio de casos de un estudiante universitario con dysplasia de bronchopulmonary (BPD).27 investigadores describieron el uso de la tecnología de telerehabilitation de monitorear al paciente durante las sesiones de terapia de ejercicio. Los datos de oximetry y electrocardiographic de impulso de tiempo real fueron obtenidos mientras el paciente hizo ejercicio sobre una cinta rodante motor -driven ubicada en un sitio externo. Mientras ningunas diferencias hacia dentro pre - versus pruebas de función de postpulmonary fueron encontradas, la mejora en la capacidad aeróbica funcional fue observada. Los escritores llegaron a la conclusión de que pacientes adultos con BPD podían ser monitoreados sin peligro vía equipo de telerehabilitation.
